粪便科研显微镜检查的重要意义

1．白细胞增加：肠炎时白细胞数量一般少于15个／HPF、细菌性痢疾或阿米巴样痢疾时白细胞数量明显增加，过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加，并能查到较多的嗜酸性白细胞。
2．红细胞增加：常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞，细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。
3．粪便中发现寄生虫卵、虫体或原虫发现，则可确定有相应的寄生虫或原虫感染，这是有关寄生虫感染直接最肯定的证据。
4．其他发现：当粪便中有较多的淀粉颗粒或脂肪滴出现时，可能与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关；如有夏科—雷登氏结晶出现，则可怀疑为阿米巴痢疾或钩虫病；如有大量的上皮细胞出现，说明肠壁有炎症，如坏死性肠炎、溃烂性肠癌等；溃疡性结肠炎或细菌性痢疾时可发现大量吞噬细胞。此外在粪便检查中还可发现肿瘤细胞、脂肪小滴等。

一、实验室检查

(一)粪便检查 　科研显微镜对腹泻的诊断非常重要，为实验室的常规检查，一些腹泻经粪便检查就能作出病因诊断。常用的检查有大便隐血实验、涂片查白细胞、脂肪、寄生虫及虫卵，大便培养细菌等。

(二) 血液检查测 　血红蛋白、白细胞及其分类 ( 嗜酸性粒细胞 ) 、血浆蛋白、电解质、血浆叶酸和维生素 B12 浓度、肾功能及血气分析等对慢性腹泻的诊断很重要。

(三) 小肠吸收功能试验

1 ．粪脂测定 粪涂片苏丹Ⅲ染色观察脂肪滴作为初筛检查。脂肪平衡试验平均 24 小时脂肪量大于 6g 或脂肪吸收率小于 90% 时，提示脂肪吸收不良。

2 . 糖类吸收试验

(1)右旋术糖 (D-xylose) 吸收试验 木糖是一种五碳糖，与其他单糖不同，它在小肠通过易化扩散而不完全吸收。试验时， 50% 右旋木糖被小肠吸收，大约吸收的一半在体内代谢，剩下的在尿中排出。即在肾功能正常的情况下，口服一定量的右旋木糖后，测定尿中排出量，可以间接反映小肠吸收功能，正常时约 25% 摄入的右旋木糖由尿排出。该实验的敏感性为 91% ，特异性为 98% 。方法是禁食一夜后空腹排去尿液，口服 5g 右旋术糖，鼓励患者多饮水，以保持尿量。收集 5 小时全部尿液，测定其中右旋木糖。正常时， 5 小时尿中排出量应大于或等于 1 . 2 克。该实验结果阳性反映空肠疾患或小肠细菌过度生长引起的吸收不良。

(2) 科研显微镜氢气呼气试验 正常人对绝大多数可吸收的碳水化合物在到达结肠前可以完全吸收。肠道细菌发酵代谢未被吸收的碳水化合物是人体呼气中氢气的唯一来源。利用这一原理，可测定小肠对糖类的吸收不良。当空腹时给一定量的双糖 ( 如乳糖、蔗糖 ) 或单糖 ( 葡萄糖 ) ，正常时在小肠中全部被消化吸收，呼气中元或仅有微量的氢气。呼气中氢气增多，说明小肠内有双糖或单糖吸收不良。方法是患者禁食一夜后，口服 20% 葡萄糖溶液 50ml （ 10g 葡萄糖），然后用气相色谱仪测定禁食时、 30 、 60 、 120 和 180 分钟呼气中的氢气浓度。若任一时段的氢气浓度比禁食时明显增加，则说明该糖吸收不良。该方法最常用来检测乳糖吸收不良，也可用于少见的蔗糖不良或葡萄糖和半乳糖转运缺陷。

3.蛋白质吸收试验 　原发性脂肪泻患者的氮吸收功能亦常发生障碍，但不如脂肪吸收功能障碍明显。临床上所见大量蛋白质在粪便中丢失常见于胰蛋白分解酶分泌障碍或蛋白丢失性肠病。所以临床上很少用蛋白质吸收实验即氮平衡试验来诊断吸收不良。

4.维生素 B 12 吸收试验 (Schilling 试验 ) 维生素 B12 是含钴 (Co) 的维生素，其吸收的主要部位在回肠末端，吸收过程需要内因子和胰蛋白酶参与。口服小剂量 58 Co 或 57 Co 标记的维生素 B 12 ，同时肌肉注射维生素 B 12 1mg ，使肝内库存饱和。收集 24 小时尿，测尿内放射性含量。正常人 24 小时尿内排出放射性维生素 B 12 大于 8%~10% 。回肠末端吸收功能不良，或回肠末端切除后，所测排出的量小于 8% 。

5.胆盐吸收试验 在广泛回肠病变、显微镜回肠切除或旁路时，内源性导泻物质胆盐重吸收发生障碍，使进入结肠的胆盐增多，刺激结肠分泌增加，导致分泌性腹泻。放射性的牛黄胆酸类似物不受肠内细菌分解，正常人 24 小时存留口服量的 80% ， 72 小时存留 50% ， 7 天存留 19% 。用晒 ( 75 Se- 牛黄胆酸潴留 ( 75 Se-hornotaurocholic acid retention ， 75 SeHCAT) 试验，可了解有无回肠病变所致胆盐吸收障碍。

(四) 血浆胃肠多肽和介质测定 特别是对于各种 APUD 肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值。